• 服務熱線:0851-85852699
  • 客服QQ:2252366367
  • 地址:貴陽市南明區龍洞堡食品輕工業園區A-17
血栓彈力圖儀首頁 > 產品展示 > 血栓彈力圖儀
血栓彈力圖儀
來源: 發布日期:2017-04-06 11:58:41 閱讀次數:4679

血栓彈力圖儀

----銷售部 王興鎏

產品綜述

血栓彈力圖儀是一種從整個動態過程來監測凝血-纖溶整個過程的分析儀。1948年由德國人Harter發明,80年代開始廣泛用于臨床指導術中輸血取得了良好效果,現已成為當今圍術期監測凝血功能的最重要指標,同時也是世界上先進國家進行血制品管理的重要工具。

、產品介紹

1、工作原理

其工作原理是在模擬人體內環境下凝血-纖溶整個過程的同時,通過物理方法將血塊彈性強度轉換成圖形表示,直觀、全面的判斷血凝情況并分析成因。可進行凝血因子激活、血小板聚集、纖維蛋白溶解等過程的動態分析,不受肝素類物質的影響,完美呈現患者凝血-纖溶真實全貌。


血液凝固過程中形成的纖維蛋白,被分解液化的過程,叫纖維蛋白溶解(簡稱纖溶)。參與纖溶過程的一系列化學物質組成的系統稱為纖溶系統。纖溶是體內重要的抗凝血過程。它和血凝過程一樣,也是機體的一種保護性生理反應。對體內血液經常保持液體狀態與管道暢通起著重要的作用。纖溶系統包括:纖維蛋白溶解酶(簡稱纖溶酶)、纖溶酶的激活物與抑制物3個組成部分。纖維蛋白溶解(簡稱纖溶)的基本過程可分為兩個階段:纖溶酶原的激活與纖維蛋白的降解。

2、主要功能

1) 跟蹤凝血全貌,綜合分析患者凝血變化情況;

2) 指導不同成分輸血和相關藥物使用,制定后續治療方案;

3) 區分原發性和繼發性纖溶亢進;

4) 判斷凝血相關藥物的療效;

5) 評估血栓發生概率,預防術后血栓的形成;

6) 術后監測引流出血,判斷出血原因,減少二次手術風險。

3、技術參數


1、凝血啟動階段

§參數1R值或R時間,即反應時間

§定義:開始檢測,到生成第1個可檢測得到的微小血凝塊(曲線上,血栓彈力圖圖形上分叉后,振幅達到2mm)所需要的時間。

§參數范圍:2-8分鐘

§意義:R時間反映凝血啟動的過程。當體內有抗凝劑存在或者凝血因子缺乏時,R值延長;當血液高凝,凝血因子功能增強時,R值縮短。

2、血凝塊逐漸生成

§參數2K值或K時間

§定義:是指從第1個微小血凝塊(即振幅2mm),增長至振幅20mm(固定強度)所需要的時間。

§參數范圍:1-3min

§意義:K值反映血凝塊生成速率。主要跟纖維蛋白原的功能有關。而受血小板功能的影響則較小。當纖維蛋白原功能減低時,K值延長;反之,纖維蛋白原功能增加時,K值縮短;存在抗凝劑,K時間可延長。

參數3a角(angle

定義:曲線分叉點和最大弧度做的切線與水平線的夾角(我習慣上稱曲線開口最大角度)。

參數范圍:55°-78°

意義:a角與K時間密切相關,也反映血凝塊生成速率。K時間相似,a角主要受纖維蛋白原功能影響較大,而受血小板功能的影響較小。纖維蛋白原功能不足時,a角減小;反之,纖維蛋白原功能增強時,a角增大。抗凝劑作用下a角度也會減小。

注意:在血液處于極低凝狀態時,血凝塊最終可能振幅達不到20mm,此時K時間無法檢測到,所以,a角比K時間更全面。

3、血凝塊達到最大強度

§參數4MA

§定義:即指的是曲線的最大振幅(最大高度),單位:mm

§參數范圍:51-69mm

§意義:反映生成的血凝塊的最大強度或硬度(最大切應系數)。影響血凝塊強度的因素有兩個,即纖維蛋白和血小板,其中血小板對最大MA值的貢獻占80%,因此一般用MA值來評估血小板的聚集能力。如,當血小板丟失、消耗或者先天發育不全,影響到功能時,MA值減低;當血小板激活,如急性的應激,心腦血管事件發作,圍術期血小板激活時等情況,MA值增加。

4、血凝塊降解的過程

§參數5LY30EPL兩者都反映的是纖溶系統的功能。

§定義:LY30,指的是MA值檢測后30分鐘內,曲線振幅下降的程度,是實測值。

EPLMA值確定后30分鐘內血凝塊將要溶解的百分比,是軟件根據MA值后面曲線振幅下降的趨勢,進行的模擬計算值。

§參數范圍:LY307.5%EPL15%

§意義:LY30EPL顯著增大,超過正常范圍,提示存在纖溶亢進。

5、綜合參數

參數6CI

§定義:綜合凝血指數,是軟件根據曲線的RKangleMALY30EPL等,綜合進行計算得到的一個數值,代表綜合的凝血狀態。

§參數范圍:-3+3之間

§意義:CI 值增大,提示處于綜合高凝狀態;CI 值減小,提示處于綜合低凝狀態。

臨床常規檢查

1、凝血四項

凝血四項屬于檢驗科臨檢檢查項目之一,歸屬于血栓性疾病檢查。為手術前必查項目、血栓前檢查項目及監控臨床口服抗凝藥物患者。患者住院做手術前,醫生總會要求患者取血做凝血4項檢查,凝血四項包括凝血酶原時間PT)、活化部分凝血活酶時間APTT)、凝血酶時間TT)、纖維蛋白原FIB),目的是在術前了解患者的止血功能有無缺陷,以事先有所準備,防止術中大出血而措手不及。人體的止血功能十分重要。當人意外受傷流血時,止血功能迅速發揮作用,使血液凝固堵住傷口而止血,避免血液大量丟失。當患者需要手術時,醫師必須事先了解患者的止血功能,如止血功能不健全,患者術中可能會大出血以至發生手術意外甚至死亡。

2、凝血因子測定/各項意義

2.1 活化部分凝血活酶時間APTT):秒數:25-37,需與正常對照比較超過10s以上異常。主要反映內源性凝血系統狀況,常用于監測肝素用量。增高見于血漿因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平減低:如血友病A、血友病B及因子XI缺乏癥;降低見于高凝狀態:如促凝物質進入血液及凝血因子的活性增高等情況。

2.2 凝血酶原時間PT):秒數:11-14 ,需與正常對照超過3s以上異常。活動度:80-120% INR:0.8-1.2。主要反映外源性凝血系統狀況,其中INR常用于監測口服抗凝劑。延長見于先天性凝血因子ⅡⅤⅦⅩ缺乏及纖維蛋白原缺乏,后天凝血因子缺乏主要見于維生素K缺乏、嚴重的肝臟疾病、纖溶亢進、DIC、口服抗凝劑等;縮短見于血液高凝狀態和血栓性疾病等。

2.3 纖維蛋白原FIB):2-4g/L纖維蛋白溶解檢測主要反映纖維蛋白原的含量。增高見于急性心肌梗死減低見于DIC消耗性低凝溶解期、原發性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化

知識點DIC疾病(disseminated intravascular coagulation),即彌散性血管內凝血,指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活,大量促凝物質入血,從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程。其特點是微循環中發生血小板凝集及纖維蛋白沉積,形成廣泛的微血栓,消耗大量凝血因子和血小板,在病程中又出現繼發性纖維蛋白溶解亢進,從而引起微循環障礙、血栓、溶血和出血等臨床表現。一般不會有粘膜出血。一般首選肝素。

2.4 凝血酶時間TT):秒數:12-16 需與正常對照超過3s以上異常主要反映纖維蛋白原轉為纖維蛋白的時間。增高見于DIC纖溶亢進期,低(無)纖維蛋白原血癥,異常血紅蛋白血癥,血中纖維蛋白(原)降解產物(FDPs)增高;降低無臨床意義。

、血栓彈力圖與傳統凝血試驗的主要區別

1、血栓彈力圖能從一份血樣完整地監測從凝血開始至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過程。對凝血因子、纖維蛋白原、血小板聚集功能以及纖維蛋白溶解等方面進行凝血全貌的檢測和評估。結果不受肝素類物質的影響。15-20分鐘出結果,帶有自動診斷功能。

2、常規實驗室檢查凝血酶原時間(PT),部分凝血酶原時間(PTT)或D-Dimer等只是檢查離體血漿和凝血級聯反應中一個部分。即內或外源性凝血旁路這部分,或纖維蛋白溶解部分的情況。是凝血全過程片段地、部分地描記。結果常常受肝素類物質的影響。

3、常規凝血檢測的局限性

3.1 PTAPTT只能檢測凝血初級階段,只能反應4%凝血酶的產生,因此常規檢測正常而凝血功能可能異常。   ——嚴重創傷出血處理的歐洲指南(2013

3.2 APTTINR-PT、纖維蛋白原濃度檢測以及其他一系列“常規”凝血檢測已被證實對CPB術后出血沒有任何的預測價值。    ——J Can Anesth200956:478-482.

3.3 血小板計數僅能反映血小板數量,未能對功能進行測定。

3.4 D-二聚體陽性缺乏特異性。

五、臨床運用

心內科:抗血小板藥物療效檢測;

麻醉科:判斷出血原因,指導成分輸血;

血液科:指導血制品和藥品選擇使用;

檢驗科:篩查凝血功能異常;

重癥監護室:監控術后凝血情況;

根據使用特點,血栓彈力圖儀也廣泛用于心外科、器官移植科、神經外科、神經內科、產科、兒科等科室。

六、使用案例

婦產科的應用:可以全面快速評估產后出血,并能指導在大出血病人的臨床合理成分輸血,從而可減少出血量和用血量。在血栓彈力圖儀的指導下為產婦合理輸注血液成分,已經有效預防產后出血的病例有數十例;

重癥監護室(ICU)的應用:在血栓彈力圖的指導下,為嚴重創傷病人選擇輸注合理的血液成分,已成功救治數例病人;

骨科的應用:骨科病人通過圍手術期檢測血栓彈力圖,可以預測術前術后血栓的風險,根據血栓彈力圖結果使用并調整藥物,有效預防血栓的發生,為手術的成功提供可靠地數據;

心內科和腦外科的應用:通過對服用抗血小板藥物的病人進行血小板圖的檢測,可以直觀的反應抗血小板藥物的效果,并根據血小板圖來調整藥物的劑量,已達到最佳的治療效果;并能防止病人用藥過量引起的出血和用藥不足引起的

七、血栓彈力圖原理介紹

血栓彈力圖儀之所以能夠監測患者的凝血狀況,反映患者體內的凝血功能,主要由于以下幾個原因:

1.血液凝固的過程,最終結果,是形成血凝塊。

2.血凝塊的物理性質(如,形成速率、硬度、穩定性)將決定患者是否具有正常的凝血功能,是否會更容易出血或形成血栓。

3.隨著血凝塊的形成、消融,血栓彈力圖儀會自動記錄這些血樣的動力學變化。

血栓彈力圖儀對影響血凝塊生成、溶解的細胞和血漿成分之間的相互作用均非常敏感。因此,描記到的圖形,可以反映血液當中的凝血因子,纖維蛋白原,抗凝蛋白,血小板,以及纖溶系統的綜合作用。

相關知識點

1、纖維蛋白

一類主要的不溶于水的蛋白質,通常都含有呈現相同二級結構的多肽鏈,多存在于血液中,當我們為了不讓新鮮的豬血凝固,而攪拌豬血,就是破壞了纖維蛋白。許多纖維蛋白結合緊密,并為單個細胞或整個生物體提供機械強度,起著保護或結構上的作用。

血漿纖維蛋白原正常值在2g/L4g/L之間。

值升高見于糖尿病、急性心肌梗死、急性傳染病、結締組織病、急性腎炎、灼傷、多發性骨髓瘤、休克、大手術后、妊高征、急性感染、惡性腫瘤及血栓前狀態。

減低見于DIC、原發性纖溶、重型肝炎和肝硬化。

纖維蛋白原與纖維蛋白的區別

纖維蛋白原是發現最早的一種凝血因子。呈伸長的橢球體,是由三對多肽鏈(一對α鏈、一對β鏈、一對γ鏈)以二硫鍵連接而成的二聚物,其分子量約為34萬道爾頓。在肝臟中合成后進入血漿,以溶解形式存在。每100ml人血漿中含量約0.3g

 纖維蛋白是一種高度不溶的蛋白質多聚體,是象細針一樣的晶狀物。

 纖維蛋白原轉變為纖維蛋白是整個血凝過程中最基本的變化,要經過3個環節:

 ①纖維蛋白原的水解

 在凝血酶作用下,纖維蛋白原分子中的兩條α鏈和兩條β鏈每條都有一個肽鍵斷裂,結果形成纖維蛋白單體,并同時釋放出兩對小分子的纖維蛋白多肽(即纖維蛋白多肽AB,分子量合計約為9000道爾頓)。因此,最后形成的纖維蛋白的分子量比纖維蛋白原小些。

 ②纖維蛋白單體的聚集

 Ca2+的參與下,若干纖維蛋白單體聚合成可溶性的纖維蛋白多聚體。

 ③血凝塊的形成

在纖維蛋白酶和Ca2+的作用下,不同的纖維蛋白分子的α鏈之間形成交鍵,使纖維蛋白轉變為最終的不溶性的纖維蛋白多聚體搜索。形成中的纖維蛋白相互交錯重疊并網羅血細胞,使原來呈溶膠狀的血液轉變成凝膠狀的血凝塊。隨后由于血小板收縮蛋白的作用,血塊縮緊變硬,并析出血清。所以,血清中除了沒有纖維蛋內原外,比血漿還增添了一些在凝血過程中產生的有活性的凝血因子。

2、血小板

血小板的主要功能是凝血和止血,修補破損的血管。血小板的表面糖衣能吸附血漿蛋白和凝血因子Ⅲ,血小板顆粒內含有與凝血有關的物質。當血管受損害或破 裂時,血小板受刺激,由靜止相變為機能相,迅即發生變形,表面粘度增大,凝聚成團;同時在表面第Ⅲ 因子的作用下,使血漿內的凝血酶原變為凝血酶,后者又催化纖維蛋白原變成絲狀的纖維蛋白,與血細胞 共同形成凝血塊止血。血小板顆粒物質的釋放,則進一步促進止血和凝血。血小板還有保護血管內皮、參 與內皮修復、防止動脈粥樣硬化的作用。血液中的血小板數低于10/μ1(100×10^9/L)為血小板減少,低于5/μL(50×10^9/L)則有出血危險。

3、凝血因子

凝血因子是參與血液凝固過程的各種蛋白質組分。它的生理作用是,在血管出血時被激活,和血小板粘連在一起并且補塞血管上的漏口。這個過程被稱為凝血。它們部分由肝生成。可以為香豆素所抑制。為統一命名,因子XIII以后被發現的凝血因子,經過多年驗證,認為對于凝血功能,無決定性的影響,不再列入凝血因子的編號。因子 VI 事實上是活化的第五因子,已經取消因子VI的命名。

主要凝血因子

因子 I,纖維蛋白原----FIB

因子 II,凝血酶原

因子 III,組織因子

因子 IV,鈣因子(Ca2+)

因子 V,促凝血球蛋白原,易變因子

因子 VII,轉變加速因子前體,促凝血酶原激酶原,輔助促凝血酶原激酶

因子 VIII,抗血友病球蛋白A (AHG A),抗血友病因子A AHFA),血小板輔助因子 I,血友病因子 VIII A,

因子 IX,抗血友病球蛋白B (AHG B),抗血友病因子B (AHF B),血友病因子 IX B

因子 X,STUART(-PROWER)-F,自體凝血酶原C

因子 XI,ROSENTHAL因子,抗血友病球蛋白C

因子 XII,HAGEMAN因子, 表面因子

因子 XIII,血纖維穩定因子

血栓彈力圖儀TEG)簡介

TEG 是一種從整個動態過程來監測凝血過程的分析儀。血栓彈力圖儀于1948年由德國人Harter發明, 80年開始廣泛用于臨床指導術中輸血取得了良好效果,現已成為當今圍術期監測凝血功能的最重要指標。同時也是世界上先進國家進行血制品管理的重要工具,在輸血指南里使用該設備。其節約20%-50%的血制品使用功能被國內、外臨床文獻大量證明。

該設備在95-96年開始在心臟外科開始使用。目前以TEG為主要監測手段的體外循環術中凝血監測方案已經在世界上40多個國家使用。2004年,該設備上市了抗血小板藥物療效監測的方法―PlateletMapping,即血小板圖試驗,從而為臨床帶來了快速、準確的監測血小板聚集功能的技術。國外國內近4000份臨床文獻從各個角度對它對臨床診療效果進行了論證。   

TEG在國內的使用情況。我國許多三甲醫院的麻醉科、ICU、體外循環、器官移植科等在2000年左右率先使用TEG指導術中成分血和凝血相關藥物的使用,得到了很好的效果,并有大量文獻報道。2006年,檢驗科開始使用TEG作為凝血檢測的篩選和補充;同年,一些輸血科開始將TEG正式納入臨床選擇血制品的客觀依據,并開始用TEG進行血制品使用的管理的主要設備。使臨床醫生真正做到了在合適的時間,選擇和使用正確種類和劑量的成分血制品,從根本上杜絕了我國臨床用血的盲目和浪費。2006年初,TEGPlateletMapping,即血小板圖試驗開始在中國上市,從而開創我國心腦血管病抗血小板藥物檢測的新方法。填補了我國臨床使用抗血小板藥物缺乏藥物療效監測的空白。為實現個性化的抗血小板治療和解決PCI冠脈搭橋等手術的疑難病例,開創了新的起點。同時它為預防血栓和進行血栓分層等領域提供了快速有效的檢測方法。   

國家認可的檢測方法

TEG血栓彈力圖試驗列入20076月衛生部公布的《醫療機構臨床檢驗項目目錄》和《全國醫療服務價格項目規范(試行2001年版)》新增和修訂的項目目錄中。   

TEG與傳統凝血試驗的主要區別

TEG能從一份血樣完整地監測從凝血開始至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過程。對凝血因子、纖維蛋白原、血小板聚集功能以及纖維蛋白溶解等方面進行凝血全貌的檢測和評估。結果不受肝素類物質的影響。15-20分鐘出結果,帶有自動診斷功能。

常規實驗室檢查凝血酶原時間(PT),部分凝血酶原時間(PTT)或D-Dimer等只是檢查離體血漿和凝血級聯反應中一個部分。即內或外源性凝血旁路這部分,或纖維蛋白溶解部分的情況。是凝血全過程片段地、部分地描記。結果常常受肝素類物質的影響。

TEG各科使用情況

一、麻醉科

麻醉科中的凝血監護已經越來越受到廣大麻醉科醫生的重視,在目前實施的很多麻醉手術中,患者的凝血都會發生不同程度的變化,無論是術中出血、藥物及血制品的使用、術中纖溶亢進的出現、以及預防術中血栓發生等方面,都給我們的麻醉科醫生提出了很多值得探討的課題。

TEG在麻醉科的用途:

1.判斷患者出血原因,鑒別是由于凝血系統異常引起,還是外科原因引起;

2.準確診斷患者的凝血異常的類型,鑒別凝血因子缺乏、血小板功能不良、纖溶亢進等;

3.指導成分血使用,明確成分血給予的時間、種類、劑量;

4.判斷患者高凝狀態,指導抗凝治療,預防術中血栓;

5.鑒別原發纖溶亢進和繼發纖溶亢進;

6.檢測和評估成分血和/或與凝血相關藥物的治療效果;

7.監測手術中其他治療對凝血系統的影響,如輸液、藥物使用等;

8.判斷肝素的效果和魚精蛋白中和肝素的效果。

二、輸血科

TEG(血栓彈力圖儀)檢測為主導,結合臨床其他試驗室檢測結果,從而指導醫師選擇和使用血制品,甚至制定的輸血指南,已經在歐、美的許多國家使用很普遍,臨床證明用TEG進行凝血的檢測和指導成分輸血,能節約血制品20%-50%

該設備的在指導輸血方面的特點如下:

1. 15-20分鐘內快速診斷病人的凝血狀況,有自動診斷功能;

2. 能判斷出血原因,分析是凝血因子、纖維蛋白原或是血小板的原因;

3. 快速鑒別診斷原發纖溶亢進和繼發纖溶亢進;

4. 判斷出血是否肝素殘留原因;

5. 判斷血制品治療效果;

總之,TEG的結果可以在短時間判斷病人的凝血全貌,指導醫師合理選擇血制品和藥品,同時它有經過驗證的血制品管理方案。

三、器官移植科

在器官移植手術中,特別是肝移植手術中,復雜性的大量出血可對病人生命造成極大威脅。若伴有凝血功能障礙,使術中出凝血情況更為復雜。面對這些病人的輸血處理仍然是個難題,尤其是對凝血功能障礙的病人,單憑經驗決定凝血功能異常的原因,決定是否需要輸血、輸血量與成分等,經常是盲目的。臨床上極需要有一種既簡單又敏感,可靠的方法來檢測大量失血病人的凝血功能狀況,在較短的時間內檢測出病人凝血障礙的原因,并在其指導下進行合理的輸血,既可避免多種凝血測定法而延誤處理時間,又可及時糾正凝血障礙、減少失血與輸血,乃是當今急待解決的問題。

1.綜合診斷患者圍手術期的凝血變化;

2.指導圍手術期的成分輸血和凝血相關藥物的使用;

3.及時發現和診斷纖溶亢進的情況;

4.預測高凝狀態,預防手術后的血栓發生;

5.判斷肝素在手術中的影響;

6.術后監測引流出血,判斷出血原因,減少二次手術風險。

四、心內科

介入治療目前已成為心內科治療的主要手段之一,抗凝藥物以及抗血小板藥物更是成為了常規用藥。而在現在的治療中,由于血栓發生過程是受多個因素綜合影響,因此,我們一般都采取按照治療指南進行治療的方法。而在這樣的情況下,仍然有一部分患者在短時間內再次發生缺血事件。在眾多原因當中,患者的凝血情況無疑是一個非常重要的因素,這時我們需要清楚的了解患者的凝血情況,特別是患者的血小板功能,而且還要了解我們使用的藥物在病人身上起到了多少作用,因此,目前一些國家的學者提出了要對病人進行有針對性的個性化治療的草案。

TEG的用途:

1.判斷病人的基礎凝血情況,判斷患者凝血系統異常在整個缺血事件中的地位;

2.監測PCI抗血小板藥物聯合應用的效果;

3.診斷各個抗血小板藥物對病人血小板抑制的百分比,從而指導PCI中個性化的使用GPIIb/IIIa抑制劑,進一步保證手術安全;

4.判斷PCI中、后的低分子肝素的作用和代謝情況;

5.確定PCI后患者的個性化血小板治療方案,減少再次缺血事件的發生;

6.在定期隨訪中診斷患者抗血小板藥物使用的效果,防止出血;

7. 判斷纖維蛋白原的活性;

8. 監測華法林、比伐盧定等凝血相關藥物的效果。

五、心外科

體外循環手術是人為干擾血凝情況十分明顯的過程。1)使用了肝素;2)轉機對血小板功能抑制作用;3)一些血制品的液體的影響;4)手術創傷。圍手術期用肝素的目的是防止在循環中形成血栓、高凝危險。術后用魚精蛋白中和肝素,醫生轉為關心低凝傾向,術后出血等問題。二尖瓣換瓣術后的病人需用低濃度肝素,預防血栓形成和出血。心室輔助和膜肺的患者更是需要對患者進行控制性低凝的監測,不僅需要檢測凝血發生時間的長短,更重要的是明確凝血發生后的凝血狀態,并且需要頻繁監測,指導低分子肝素和抗血小板藥物的使用等。

TEG的用途:

1.監測肝素化情況,尤其是低分子肝素;

2.能把病人圍手術期的真正凝血功能提供醫院參考;

3.其對血小板的特異功能評價,能對轉機時間長的受術者,準確反應其血小板功能;

4.評估液體和血制品的使用對血凝影響,探討出更合理的使用方案,減少不必要的費用;

5. 準確判斷患者的術后出血是手術造成還是凝血異常所致;

6.其對高凝狀態的診斷,判斷患者出現缺血時間的風險,是目前其它檢測方法所不能代替的;

7.評估抗血小板藥物的效果,指導個性化抗血小板治療;

8.特有的溫度調節功能可將檢測溫度調節到病人的實際環境溫度,更正確更科學地判斷病人凝血狀況。

六、重癥監護室

圍手術期中對于凝血的檢測至關重要,特別在一系列重大手術后,多數患者凝血會有明顯的變化。對于血栓發生,手術后滲血和再出血的判斷有時關系到手術的成敗。

TEG用途:

1.對患者發生血栓的風險準確評估;

2.對術后血性引流的性質進行診斷,鑒別滲血和出血;

3.指導成分輸血,合理的減少血制品使用;

4.判斷肝素、低分子肝素的效果;

5.判斷重組VII、比伐盧丁、華法林、戊糖等凝血相關藥物的效果;

6.準確診斷繼發和原發纖溶亢進;

7.判斷是否需要二次手術。

七、神經外科

神外手術中,對于血栓和出血的預測可以關系到患者手術的成功與否,并對病人的預后情況有著非常明顯的影響。

TEG的用途:

1.術中檢測患者的凝血變化,防止出現大出血,指導血制品使用;

2.監測術中血栓發生的風險,指導治療;

3.判斷抗凝、抗血小板治療的效果;

4.診斷術后血栓發生的風險;

5.監測溶栓治療的效果,防止出血;

6.判斷肝素、低分子肝素、重組VII、比伐盧丁、華法林、戊糖等凝血相關藥物的效果;

7.特有的溫度調節功能可將檢測溫度調節到病人的實際環境溫度,更正確更科學地判斷病人凝血狀況。

八、神經內科

腦血管病是神經內科的常見病,腦出血或腦血管梗塞的診斷及治療,很大程度上在于準確的血凝診斷取得,而藥物是可選性相當大的。

TEG用途:

1.對血凝進行診斷,判斷患者再次血栓的風險;

2.判斷溶栓治療前后患者凝血的變化;

3.判別溶栓治療及抗凝、抗血小板治療的治療效果;

4.對治療方案進行前后對照,醫生能爭取更科學、有說服力的治療措施;

5.監測抗血小板藥物的效果。

九、產科

產科大出血。孕婦在孕30周—40周,有約15%出現孕高癥,其表現可為高凝或低凝,不加處理會導致DIC。同時在產科中還有如宮外孕、羊水栓塞等情況可以引起凝血的異常。

TEG用途:

1.對凝血功能進行判斷,以便醫生對癥處理;

2.對孕婦是否會在術中大出血進行評估;

3.判斷羊水栓塞對患者的凝血系統的影響,防止發生血栓;

4.判斷宮外孕病人的出血對凝血系統的影響,指導成分輸血,搶救患者生命;

5.鑒別原發或繼發纖溶亢進。

十、創傷和急癥醫學

在急癥醫學中,特別是在普外和骨科相關的患者中,創傷占有相當的比例。無論是患者本身的表現是大量失血、DIC、休克,還是患者本身有出血性疾病,在術前快速的了解患者的凝血情況至關重要,爭取時間往往關系到搶救和手術的成功與否。

TEG用途:

1.對于創傷出血患者快速判斷凝血情況,準確進行輸血搶救,為手術治療作好準備;

2.對于急癥患者快速了解患者凝血情況,以免造成手術治療中不必要的損失;

3.對于急性血栓溶栓治療的患者,隨時檢測凝血的變化;

4.準確判斷搶救中的DIC、高凝和纖溶亢進;

5. 患者抗血小板藥物對凝血的影響。

十一、檢驗科

1. 凝血異常患者的篩查,確定詳細檢測方向;

2. 彌補現有檢測的不足,提供患者凝血全貌的數據,尤其是普查和術前檢查;

3. 可作為手術前凝血情況全面篩查(包括了血小板聚集功能)的良好設備,優于傳統的凝血四項;

4. 判斷抗血小板藥物療效,可同時檢測AAADP通路,不受肝素使用與否的影響;

5. 彌補現有實驗室血小板聚集功能檢測的不足;

6. 提供檢測肝素、低分子肝素療效的快速方法;

7. 鑒別原發或繼發纖溶亢進的診斷;

8. 提供臨床檢測華法林、戊糖、重組VII因子、比伐盧定等凝血相關藥物的效果;

9. 血栓性疾病的篩查,判斷高凝的原因。

十二、兒科

兒童的輸液量是受限制的,如果不能準確的判斷出血原因,選擇正確的血制品或藥物,決定正確的劑量,就易造成液體過量,加重心臟負擔;同時由于兒童的凝血系統發育成熟度不同,所以疾病狀態凝血的變化復雜,尤其是使用肝素類藥物后。

TEG的作用:

1. 判斷出血原因,幫助選擇血制品和藥物;

2. 判斷肝素和低分子肝素的效果;

3. 鑒別原發和繼發纖溶亢進;

4. 預測血栓的風險;

5. 特有的溫度調節功能可將檢測溫度調節到病人的實際環境溫度,更正確更科學地判斷病人凝血狀況。

醫院使用TEG的意義

對醫院及科室具有以下重要意義:

1.醫療方面:能在短時間幫助醫生判斷病人的凝血狀態,直接給出診斷,讓醫生第一時間做出準確判斷,迅速做出治療方案。通過TEG?再次檢測,可立即得知輸血、抗凝、抗血小板治療方案是否合理。方便醫師的工作,不需要再看復雜的報告,對病人的凝血狀態胸有成竹,提高了醫院醫療技術和聲譽。

2.科研方面:進一步完善醫院現有凝血監測手段,增強診療水平,同時對醫院申請承擔更多科研項目,如教育部科研項目、國家自然科學基金項目等,創造更加有利的條件。

3.患者利益方面:能降低一定的輸血費用(臨床大量的報道和文獻證明血制品方面能節約20%-50%以上,費用方面能節約50%以上),不但降低了病人費用,還減少了由于輸注血制品帶來的風險;同時還保證了病人的愈后,加速床位周轉,縮短住院費用,有利于醫患關系的改善;對需要長期服用抗血小板或肝素藥物的病人,可以保障其服藥的有效性和安全性,縮短其治療時間,也可盡可能減少病人進行大型手術的次數或安放支架的數量。

血栓彈力圖在抗栓治療中的應用前景

一、血栓彈力圖概述

血栓彈力圖儀Thrombelastography TEG)于1948,由德國人Harter發明,是一種動態監測凝血全貌,整體評價凝血和纖溶過程的分析儀。80年代開始廣泛用于臨床指導術中輸血取得了良好效果,現已成為當今圍術期監測凝血功能最重要的指標之一。同時也是世界上先進國家進行血制品管理的重要工具。

二、TEG的工作原理與參數

凝血的最終過程是血凝塊形成,凝血塊在形成和溶解過程中會引起物理彈性、力度的變化,這也是TEG檢測的基本原理,它能夠動態反映凝血因子、纖維蛋白、血小板功能及纖溶情況。檢測時體外模擬緩慢靜脈血流,通過加入激活劑誘導血凝塊形成,用感受器測定血栓形成的時間和數量,并由計算機繪制血凝速度和強度曲線(見下圖)。血栓彈力圖的主要指標有:①反應時間(γ)表示被檢樣品中尚無纖維蛋白形成;②凝固時間(κ)表示被檢樣品中開始形成纖維蛋白,具有一定的堅固性;③圖中兩側曲線的最寬距離(ma)表示血栓形成的最大幅度;④血栓彈力圖(ε),表示血栓的彈性的大小。⑤最大凝固時間(m),表示凝固時間至最大振幅的時間。目前血栓彈力圖均用血栓彈力圖儀進行檢測。

三、TEG與傳統凝血試驗的主要區別

常規凝血檢查指標如:凝血酶原時間(PT),部分凝血酶原時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)或D-Dimer等只是檢查離體血漿和凝血級聯反應中一個部分。由于在檢測過程中血小板和其他血細胞從血漿中被去除,加入數種其它非生理性物質或非生理性濃度物質用以促發或放大血塊形成過程,它只能在體外模擬內源、外源性凝血旁路途徑,或纖維蛋白溶解部分的情況,片段或部分描記凝血過程。因此,并不能再現體內凝血狀況。結果常常受肝素類物質的影響。

TEG能通過一份血樣,完整地監測從凝血開始,至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過程。對凝血因子、纖維蛋白原、血小板聚集功能以及纖維蛋白溶解等方面進行凝血全貌的檢測和評估,結果不受肝素類物質的影響。15-20分鐘出結果,帶有自動診斷功能。

四、TEG在血管外科領域的應用前景

1、為常規凝血實驗的重要補充,指導個體化抗凝治療

抗凝治療是血管疾病治療的基石,抗凝藥物的合理使用是保證患者血管通暢的根本,傳統的凝血檢查PTAPTT僅能檢測促凝血因子的活性,而促凝和抗凝之間的平衡其實更為重要,為達到科學合理個體化抗凝,凝血全貌的監測實為必要。如:血栓彈力圖的肝素酶對比檢測常用于圍手術期判斷肝素抵抗情況、監測肝素化情況和評價魚精蛋白對肝素的中和效果,較傳統APTT監測具有明顯的優勢

2、評估新型口服抗凝藥物的效果與風險

近年來新型口抗凝藥物的不斷問世,給抗凝領域帶來了新的生機,如直接Xa因子抑制劑利伐沙班, 因其抗凝效果確切,不用常規監測凝血,飲食影響小,無需調整劑量,院外應用方便等諸多特點被越來越多的臨床醫生所青睞。然而,由于利伐沙班拮抗劑目前還沒有上市,評價其風險所需的Xa因子活性測定在許多醫院還未列入常規檢測項目,其療效及出血風險的評估仍是我們需要關注的問題。血栓彈力圖所提供的R值是反應凝血時間的敏感參數,有望在新型口服抗凝藥物的療效與安全性評估方面起指導作用。

3、評估抗血小板藥物治療效果

在動脈粥樣硬化硬化發展及血栓形成過程中,血小板活化扮演著重要角色,因此,抗血小板藥物在外周動脈硬化閉塞性疾病的治療中格外重要。目前,臨床上逐漸重視到個體化抗血小板治療的重要性。TEG血小板圖可(PlateletMapping)可以評估抗血小板藥物療效,預測患者的出血和血栓風險,有助于指導個體化抗血小板治療,從而可以減少血栓和出血性風險。

4、評估圍手術期或治療過程中的出血,指導成分輸血

通過血栓彈力圖檢測能判斷導致出血的具體原因,能夠基本判斷凝血因子、纖維蛋白、血小板的原因進行鑒別,還能夠減少二次手術風險。歐美的許多國家將TEG作為進行血液制品管理的重要工具,文獻表明TEG指導輸血有助于節約用血、降低因過度輸血引起的副作用及死亡還是肝素殘留導致的出血,從而指導輸注正確的血液成分并進行止血治療。通過對術后出血率。

5、判斷圍手術期血液高凝狀態,實現個體化血栓預防

  抗栓藥物對于血栓預防與治療的意義不言而喻,然而出血副作用限制了其在圍手術期患者的使用,究竟這類患者何時開始抗凝,一直是擺在血管外科醫生面前的難題。血栓彈力圖因其快速、能夠全面反映人體的凝血全貌的優點,可以判斷血栓高危因素的圍手術期患者血液是否處于高凝或低凝狀態,從而實現個體化血栓預防。

  綜上所述,血栓彈力圖作為傳統凝血檢查的重要補充,將在抗栓治療領域被越來越多的臨床醫生所認可,并發揮重要作用。      


上一篇:  JJ-8000(四通道)血栓彈力圖儀  下一篇:  沒有了

電話:0851-85852699 傳真:0851-85849699  郵箱:[email protected]   地址:貴陽市南明區龍洞堡食品輕工業園區A-17

備案號:黔ICP備13001206號-1  網站管理

蝙蝠侠崛起电子游戏 大地棋牌app下载 浙江6+1 阿森纳拿过英超冠军 遇乐棋牌注册 四川时时彩 江苏11选5任三预测 申城棋牌四人斗地主? 上海快三预测号码查询 安徽15选5走开奖 金马论坛一肖资料免费 东北打麻将规则 福彩排列七走势图 即时指数网 nba直播赛程 捉鸡麻将技巧顺口溜 内蒙古十一选五跨度走势图